ࡱ> _a^_*bjbj4\bb"0VV8<9f'4 &&&&&&&$)+P ' ' '&&%hA& m%&6'0f'}%,, A&,A& ' 'f',V! w:Spett.le Centrale Unica di Committenza Comuni di Velletri (capofila), Lariano Procedura negoziata telematica ex art. 36, comma 2, lett. b) del d.lgs. 50/2016 per lesecuzione dei lavori di Realizzazione di interventi a favore della sicurezza stradale Intervento adeguamento tratto stradale Via Colle Cagioli e Via Mastrella ". CIG: 8154513501 - CUP: D51B16000720001 AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLAUSILIATA Il sottoscritto . Nato a (Prov. ..) il ../../. Codice Fiscale .. Residente in (Prov. ..) Via ., n In qualit di .. Della societ Ragione socialeSede LegaleCitt .. CAP Prov. () Via .. n ..Codice fiscale P.IVA Tel. .../Fax /..e-mail ..PEC .Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dellart. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsit negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilit DICHIARA Che i requisiti prescritti nel bando di gara di cui il concorrente carente, e dei quali si avvale per poter essere ammesso alla gara ai sensi dellart. 89 del D.Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., sono i seguenti: .. .. Che le generalit del soggetto ausiliario del quale si avvale per i requisiti di ordine economico-finanziario e tecnico-organizzativo da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti: Ragione socialeSede LegaleCitt .. CAP Prov. () Via .. n ..Codice fiscale P.IVA Tel. .../Fax /..e-mail ..PEC .Iscrizione C.C.I.A.A. di ... al n. .. DICHIARA  FORMCHECKBOX  Che limpresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo e che il legame giuridico ed economico esistente deriva dal fatto che .. ..  FORMCHECKBOX  Che limpresa ausiliaria non appartiene al medesimo gruppo e pertanto si allega il contratto di avvalimento stipulato secondo le modalit previste dal disciplinare di gara Luogo e data, .. Firma Offerente/i .. Spett.le Centrale Unica di Committenza Comuni di Velletri (capofila), Lariano Procedura negoziata telematica ex art. 36, comma 2, lett. b) del d.lgs. 50/2016 per lesecuzione dei lavori di Realizzazione di interventi a favore della sicurezza stradale Intervento adeguamento tratto stradale Via Colle Cagioli e Via Mastrella ". CIG: 8154513501 - CUP: D51B16000720001 AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLAUSILIARIA Il sottoscritto . Nato a (Prov. ..) il ../../. Codice Fiscale .. Residente in (Prov. ..) Via ., n In qualit di .. Della societ Ragione socialeSede LegaleCitt .. CAP Prov. () Via .. n ..Codice fiscale P.IVA Tel. .../Fax /..e-mail ..PEC .Iscrizione C.C.I.A.A. di ... al n. .. Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dellart. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsit negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilit DICHIARA Di possedere, ai sensi dellart. 89 del D.Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., i seguenti requisiti prescritti nel bando di gara di cui il concorrente carente, e che sono oggetto di avvalimento: .. .. Di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della stazione appaltante, a fornire i propri requisiti di carattere economico finanziario e tecnico-organizzativo dei quali carente il concorrente e mettere a disposizione le risorse necessarie per lintera durata dellappalto, rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della Stazione Appaltante, in relazione alle prestazioni oggetto dellappalto; Di non partecipare a sua volta alla stessa gara, n in forma singola, n in forma di raggruppamento o consorzio, n in qualit di ausiliaria di altro soggetto concorrente; Di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui allart. 80 del D.Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii; Che: regolarmente iscritto alla C.C.I.A.A. per le attivit oggetto del presente appalto come risulta da: .. (indicare gli estremi del certificato, numero di iscrizione, forma giuridica, sede, oggetto sociale e cariche sociali) Non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui stabilito loperatore economico {ovvero} Vanta crediti nei confronti della pubblica amministrazione per i quali ha ottenuto la certificazione tramite Piattaforma per la certificazione dei crediti e che, conseguentemente, il DURC dovr essere acquisito ex art. 13 bis, comma 5 del D.L. 52/2012 {in tal caso allegare la copia della Richiesta Rilascio DURC, emessa dalla medesima piattaforma} nonch intestataria delle seguenti posizioni previdenziali e assicurative: INAIL di . Codice ditta .. INPS di . Matricola . CASSA . Di .Codice ditta .. Per limpresa ausiliaria e i suoi legali rappresentanti non sussistono i divieti e le cause desclusione di cui allart. 80 del D.Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.; Limpresa ausiliaria accetta integralmente e senza riserva alcuna le condizioni e prescrizioni contenute nella documentazione di gara; Limpresa ausiliaria:  FORMCHECKBOX  non assoggettabile agli obblighi delle assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12/03/1999 n. 68;  FORMCHECKBOX  in regola con gli obblighi delle assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12/03/1999 n. 68; Per limpresa ausiliaria e per i suoi rappresentanti non intervenuto alcuno dei provvedimenti di cui al D.Lgs. 159/2011 (cd. Codice Antimafia); Limpresa ausiliaria iscritta nel Registro Prefettizio delle Cooperative ed in regola per partecipare ai pubblici appalti; Limpresa ausiliaria in regola con gli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; Limpresa ausiliaria non svolge attivit lavorativa e/o professionale con dipendenti pubblici, che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della Pubblica Amministrazione negli ultimi tre anni di servizio e che siano cessati dal rapporto di pubblico impiego, nei limiti e alle condizioni previste dallart. 53, comma 16 ter, del D.Lgs. 165 del 30/03/2001. Luogo e data, .. Firma Offerente/i ..     Allegato 01 Modello Avvalimento  )NOPL Q [ ^ c s c d e p q ~  λέ~vj^R^G<h+$h%iOJQJh+$h_OJQJh+$h_5OJQJh+$hp5OJQJh+$h|+5OJQJh=EOJQJh=E5OJQJh(6xh=E5OJQJh(6xh=E56OJQJhACh=E5OJQJh+$h+$56OJQJ$h+$h+$CJOJQJaJnHtHh+$CJOJQJaJnHtH$h|+h#CJOJQJaJnHtHh#h_CJOJQJaJ OPL d e q  D ~ dgd%i $da$gd_ $ #a$gd=E $ 9!a$gd=E $da$gd|+ d^gd+$  d` gd+$  $ % 1 CVkdU$$IfF0O%w t644 layt*Vkd$$IfF0O%w t644 layt*d$Ifgd# # ^ &'(R)*\]23efڸʇxi^O^O^O^O^O^ODh+$hPOJQJh+$h sB* OJQJphph+$h sOJQJh+$hPCJOJQJaJh+$h sCJOJQJaJh+$hV>-CJOJQJaJh+$h%iCJOJQJ\aJ"h+$h%i5CJOJQJ\aJ"h+$h s5CJOJQJ\aJh+$h sCJOJQJ\aJh+$hpCJOJQJ\aJh+$h%iOJQJh+$hpOJQJ - CVkd$$IfF0% t644 layt*Vkd$$IfF0% t644 layt*d$Ifgd#- . ] ^ 'i[[J$ dha$gd s dhgdpCkd$$IfF%2& t644 layt*d$Ifgd#Ckd8$$IfF%2& t644 layt*'(%ST)*:\d$IfgdI($ dh^a$gdP$ dh^a$gd s$ & F dha$gd s dhgd%i \]iCVkd$$IfF0O%w t644 laytI(d$IfgdI(Vkd$$IfF0O%w t644 laytI(23eCVkd$$IfF0% t644 laytI(d$IfgdI(Vkdp$$IfF0% t644 laytI(efiCkdE$$IfF%2& t644 laytI(d$IfgdI(Ckd$$IfF%2& t644 laytI(|j|Y$ dha$gd dh^gdP$ dh^`a$gdP$ dha$gdP$ dh^a$gd sCkd$$IfF%2& t644 laytI( ˹r\LAh+$h#OJQJh+$hP6CJOJQJaJ+jOh+$hPCJOJQJUaJh+$h#CJOJQJaJ+jh+$hPCJOJQJUaJ%jh+$hPCJOJQJUaJh+$hPCJOJQJaJ"h+$h s5CJOJQJ\aJ"h+$hP5CJOJQJ\aJ%h+$h sB* CJOJQJaJphph+$hPB* OJQJphp OPLdeq dgd ,e $da$gd ,e $ #a$gd=E $ 9!a$gd=E d^gd+$  d` gd+$$ dh`a$gd# dhgd%i )NOPLQ[^cscdecλά}ui]RBh+$h ,eCJOJQJ\aJh+$h ,eOJQJh+$h ,e5OJQJh+$h+$5OJQJh=EOJQJh=E5OJQJh(6xh=E5OJQJh(6xh=E56OJQJhACh=E5OJQJh+$h;7CJOJQJaJ$h+$h+$CJOJQJaJnHtHh+$CJOJQJaJnHtH$h|+h+$CJOJQJaJnHtHh#h+$CJOJQJaJE%&2Vkd$$IfF0O%w t644 laytI(d$IfgdI( dgd ,e CVkdu$$IfF0% t644 laytI(d$IfgdI(Vkd $$IfF0O%w t644 laytI(./^VCkd$$IfF%2& t644 laytI(d$IfgdI(Vkd$$IfF0% t644 laytI(^_bclmi[[[J[$ dha$gd ,e dhgd ,eCkd$$IfF%2& t644 layt ,ed$IfgdI(CkdJ$$IfF%2& t644 laytI(cl&' !!!"""O#|####A$H$1%&S&T&j&k&y&ϰwl]]J]%jh+$h~`CJOJQJUaJh+$h~`CJOJQJaJh+$hI(OJQJh+$hI(5OJQJh+$hI(6CJOJQJaJ"h+$hI(56CJOJQJaJh+$h ,eOJQJh+$h ,e6CJOJQJaJh+$hI(CJOJQJaJh+$h ,eCJOJQJaJh+$h ,eCJOJQJ\aJ"h+$h ,e5CJOJQJ\aJm'U4I N !!" dhgd ,e$ dh^`a$gd ,e$ndh^na$gdI($ & Fndh^n`a$gd ,e$ dh^a$gd ,e$ & F dha$gd ,e """#A$H$$$$0%1%%T&j&&R'S''f((=*>*?*$ dh^`a$gd~`$ndh^na$gdI($ & Fndh^n`a$gdI(y&z&{&&&&&&R'S'=*?**************DZǜǑ{sosososo]K]"h|+5B*CJOJQJaJph"hI(5B*CJOJQJaJphh8Djh8DUh+$h#OJQJh+$h ,eOJQJh+$hI(OJQJ(h+$h~`6B* CJOJQJaJphp+jTh+$h~`CJOJQJUaJh+$h~`CJOJQJaJ%jh+$h~`CJOJQJUaJ+jh+$h~`CJOJQJUaJ?*@*A*_*`*r*s***************$a$gd_ dgd_ dhgd#$ dh`a$gd ,e dhgd ,e*****h+$h#OJQJh8DhI((h_hI(5B*CJOJQJaJph21h:p6Xz. 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