ࡱ; IH  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGJRoot Entry  FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'0 PXhx FerrariNormalUtente Windows12@2~@@6@v9Xx\՜.+,D՜.+, [rr Predefinitod1$*$A$/B*OJQJCJsHsHPJnH^JaJ_HtH00 WW8Num1z0 B*ph^J,, WW8Num1z1 5^Jo(:: WW8Num2z0OJQJCJ5^JaJ"!" WW8Num2z1:1: WW8Num2z2OJQJCJPJ^JaJ"A" WW8Num2z3"Q" WW8Num2z4"a" WW8Num2z5"q" WW8Num2z6"" WW8Num2z7"" WW8Num2z8"" WW8Num1z2"" WW8Num1z3"" WW8Num1z4"" WW8Num1z5"" WW8Num1z6"" WW8Num1z7"" WW8Num1z822 WW8Num3z0OJQJ^Jo(2!2 WW8Num3z1OJQJ^Jo(212 WW8Num3z2OJQJ^Jo(@A@ WW8Num4z0OJQJCJ5PJ^JaJo(VQV WW8Num4z248H*EHCJOJQJCJ@9PJ^JaJRHdo(&a& WW8Num4z3o(<q< WW8Num5z0OJQJCJ5^JaJo(XX WW8Num5z168H*EHCJOJQJCJ@95^JaJ\RHdo(RR WW8Num5z208H*EHCJOJQJCJ@9^JaJRHdo(&& WW8Num5z3o(22 WW8Num6z0OJQJ^Jo(22 WW8Num6z1OJQJ^Jo(22 WW8Num6z2OJQJ^Jo("" WW8Num7z0"" WW8Num7z1"" WW8Num7z2"" WW8Num7z3"!" 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Dell'Orto, bretella via Fontana delle Fosse/Bastioni, via Appia Sud, via dei Cinque Archi - Velletri  ai sensi dell art. 36, comma 2, lett. a, del D.Lgs. n. 50/2016. Il sottoscritto & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . nato il & & & & & & & & a & & & & & & & & & & & & & residente nel Comune di & & & & & & & & & & (& .) Stato & & & & & & & & .. Via/Piazza & & & & & & & & & & n. & & . in qualit di& & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & .. della Ditta & & & & & & & & & ..& & & . avente sede legale in & & & & & & & & & & nel Comune di & & & & & & & & & & . (& ..) Via/Piazza & & & & & & & & & & & & & & & & n..& . e-mail - PEC: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . telefono n. & & & ....& & & & & & & & Codice Fiscale & & & & & & & & ...............................& & & & & & & Partita IVA n. & & & & & & & & & & & ............................. ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47, 75 e 76 del DPR 445/2000, consapevole della responsabilit e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi, nonch in caso di esibizione di atti contenenti dati non pi corrispondenti a verit; consapevole, altres, che qualora emerga la non veridicit del contenuto della presente dichiarazione decadr dai benefici per i quali la stessa rilasciata nonch delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al D. Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. ed alla normativa vigente in materia; DICHIARA di di aver presentato offerta per l affidamento dell incarico professionale per attivit di progettazione definitiva ed esecutiva, direzione dei lavori, cordinatore della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione per la realizzazione di nuovi impianti d' illuminazione stradale in via Paganico, via S.M. Dell'Orto, bretella via Fontana delle Fosse/Bastioni, via Appia Sud, via dei Cinque Archi - Velletri per un importo DI 19.918,03 oltre IVA e C.p., & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . di non trovarsi in alcuna delle situazioni previste dall articolo 80 del decreto legislativo n. 50/2016 e s.m.i. ; . l insussistenza delle condizioni di cui all art. 53, comma 16 ter del D. Lgs. n. 165/2001: - di non aver violato i contenuti dell articolo 53 comma 16 ter del D.Lgs. 165/2001 e conseguentemente di non essere destinatario del divieto di contrattare con le pubbliche amministrazioni; dichiara inoltre di essere informato che, nel caso di mancato rispetto delle disposizioni di cui all art. 53, comma 16 ter del D.Lgs n. 165/2001, risoluzione di diritto del contratto ai sensi dell articolo 1456 c.c. e risarcimento del danno; - escussione della cauzione definitiva; DICHIARA ALTRESI: di non aver reso, nell anno antecedente la data della lettera di invito, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; la non sussistenza di condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione; Ovvero (barrare l ipotesi di interesse) la sussistenza di condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione (allegare, a 3 pena di esclusione, documentazione dimostrativa originale o copia conforme ai sensi D.P.R. 445/2000); 9. che lo studio/societ non si avvalso/a di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n.383/2001 e s.m.i.; Ovvero (barrare l ipotesi di interesse) che lo studio/societ si avvalso/a di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si e concluso entro il termine ultimo di presentazione dell offerta; 10. di essere iscritto all ordine degli della Provincia di _______________________________ al n _____________________; 11. che gli estremi dell iscrizione, in caso di possesso, alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura e, nel caso di societ, nel Registro delle Imprese presso il Tribunale, ovvero per le societ straniere in Registro equivalente sono: ______________________________________________________________________________ ____ di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso: __________________ matricola n. ______________________ sede di _______________________ __________________ matricola n. ______________________ sede di _______________________ __________________ matricola n. ______________________ sede di _______________________ (nel caso di iscrizione presso pi sedi indicarle tutte) di obbligarsi ad attuare a favore dei lavoratori dipendenti condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi, applicabili alla data dell offerta alla categoria e nella localit in cui si svolgono i lavori, ed a rispettare le norme e le procedure previste dall art. 97 del D.Lgs. n. 50/2016; di aver preso visione di quanto disposto dall art. 3 della Legge 136/2010 e di assumersi tutti gli obblighi inerenti la tracciabilit dei flussi finanziari; Di aver preso visione ed accettare le clausole del  Codice di comportamento dei Dipendenti Comune di Velletri pubblicato sul sito aziendale; di essere consapevole che, nel caso di mancato rispetto degli impegni anticorruzione assunti, , potranno essere applicate le seguenti sanzioni: esclusione del concorrente dalla gara, risoluzione del contratto, escussione della cauzione di buona esecuzione del contratto, esclusione del concorrente dalle gare indettedal Comune di Velletri per 5 anni; dichiara sotto la propria responsabilit, ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011; 18. di essere in possesso di adeguata copertura assicurativa contro i rischi professionali si cui all art. 24 c. 4 lett. c del D. Lgs. 50/2016 come da copia resa autentica allegata; di eleggere il proprio domicilio per l invio delle comunicazioni presso _____________________ sito a ________________________________________________________________________ e mail ______________________________________ pec ______________________________ di aver preso visione e di accettare le condizioni di cui alla richiesta e di essere consapevole di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell offerta ......................................, ................................... (Luogo) (Data) Timbro e Firma .......................................................... Pag.  PAGE 3 di  NUMPAGES \*Arabic 3 Pag.  PAGE 1 di  NUMPAGES \*Arabic 3 Pag.  PAGE 3 di  NUMPAGES \*Arabic 3 x 2 6 J 8 : ^bVhp"&zzzooooojRjooooo.B*CJ5fHq ^JaJ\OJQJCJaJsHsH^JOJQJ.B*CJ5fHq ^JaJ\OJQJ'B*phCJ5nH^JaJ\OJQJ"CJsHsH5^JaJ\OJQJCJsHsH5^JaJOJQJ3CJsHsH5fHq ^JaJ\OJQJ'CJ5fHq ^J\OJQJ5^J\OJQJ&HJ\ ` j"+..13,4046::<====L>T>x>|>>>>0?4?6?8?:??H?J?V?X?Z?\?d?f???????ĵĵCJ PJnH^JaJ \CJ PJnH^JaJ \UCJ PJnH^JaJ CJ PJnH^JaJ jUCJ PJnH^JaJ OJQJCJPJnH^JaJOJQJCJ^JOJQJCJ^JOJQJsHsH^JOJQJsHsH>*5^J\OJQJ2????????????????????@@@@@@@@@(@*@6@8@:@<@D@F@l@n@p@r@v@x@@⺮⺮CJ PJnH^JaJ \CJ PJnH^JaJ \UCJ PJnH^JaJ CJ PJnH^JaJ jUCJ PJnH^JaJ OJQJCJPJnH^JaJOJQJ+z 4 8 < `bX~ud8xd8xd8x$a$^n]`x d@ F d@  Fd@  d$a$^]` d$a$^]` d$a$^]` d^]` d^]` Xj(L^ l"+.13.46:<==$a$x & Fd8$a$x & Fd8$a$x & Fd8$a$x d8$a$x=N>z>|>>2?4?6?8?$IfdG$^]W`$Ifd$a$G$$Ifd$a$G$^]`d$a$ 8xx-DM d$a$ 8>w-DM 8?:???oY$Ifd$a$^]W`$Ifd$a$G$$IfdG$^]`h$$IfFp% p44444f4????????kY$Ifd$a$G$$Ifd$a$G$^]`dh$$IfFp%  p44444f4?????@lZD$Ifd$a$^]W`$Ifd$a$G$$IfdG$^]`h$$IfFp% p44444f4$IfdG$^]W`@@@@@ @ @@@@@f$IfK$d$a$G$^]`dh$$IfFp%  p44444f4 @@@@@@t@lV>$IfK$d$a$^]W`$IfK$dG$^]`j$IfK$L$Fp% p44444f4$IfK$dG$^]W`$IfK$d$a$G$t@v@x@z@|@~@@@@@gd$a$ 8xx-DM dj$IfK$L$Fp%  p44444f4 7 0. 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