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WW8Num1z3 OJQJ^JFўђџ1FCar. predefinito paragrafo1NўђџAN Carattere Carattere8OJQJCJ^JaJNўђџQN Carattere Carattere7OJQJCJ^JaJNўђџaN Carattere Carattere6OJQJCJ^JaJHўђџqHCarattere della notaH*OJQJ^JNўђџN Carattere Carattere5OJQJCJ^JaJ<)ђџ‘<Numero di pagina OJQJ^JNўђџЁN Carattere Carattere4OJQJCJ^JaJNўђџБN Carattere Carattere3OJQJCJ^JaJNўђџСN Carattere Carattere2OJQJCJ^JaJTўђџбTCarattere nota di chiusuraH*OJQJ^JFўђџсFRimando commento1OJQJCJ^JaJVўђџёVCorpo del testo CarattereOJQJCJ^JaJNўђџN Carattere Carattere1OJQJsHsH^JLўђџL Carattere CarattereOJ QJ CJ^J aJFUђџ!FCollegamento Internet B*phџ>*Nўђџ1NRimando nota a piш di pagina1H*FўђџAFRimando nota di chiusura1H**ўђџQ*PuntiOJQJPJ^J.Wђџa. Enfasi forte5\^ўђџq^#Rientro corpo del testo 2 CarattereCJaJXўђџX$Testo nota a piш di pagina CarattereFўђџ‘FPiш di pagina CarattereCJaJPўђџЁP Testo nota di chiusura CarattereDўђџБDTesto commento CarattereCJNўђџСNCorpo del testo 2 CarattereCJaJRўђџбRTesto normale CarattereOJ QJ sH sH ^J PўђP Intestazione nЄ№Єx$OJQJCJPJ^JaJ2Bђ2 Corpo testo oЄЄx0/ё0ElencopOJQJCJ^JFўF Didascalia qЄxЄx $CJ6^JaJ]4ў"4Indicer $OJQJCJ^JRўђR Intestazione2 sЄ№Єx$OJQJCJPJ^JaJHўBH Didascalia2 tЄxЄx $CJ6^JaJ]RўђR Intestazione1 uЄ№Єx$OJQJCJPJ^JaJPўbP Didascalia1 vЄxЄx $OJQJCJ6^JaJ]\ўёџr\sche_3w$a$1$*$/B*OJQJCJsH sH PJnH^JaJ_HtH^ўёџ‚^sche2_2x$a$1$*$/B*OJQJCJsH sH PJnH^JaJ_HtHdў’dCorpo del testo 21ydh$a$^„Љ]„`„OJQJCJ^JaJZўЂZRientro corpo del testo 21z$a$^„а]„`„FВFNota a piш pagina{CJsHsHaJ6 Т6 Piш di pagina|sHsH:в:Riga d'intestazione}ZўёџтZStandard~1$*$/B*OJQJCJsHsHPJnH^JaJ_HtH<ўђ< Normale (Web)$a$ЄdЄ`ў`Rientro corpo del testo 31€$a$^„ ]„`„5\<+<Nota di chiusuraCJaJ:ў":Corpo del testo ‚ЄЄx:ў2:Testo commento1ƒCJaJBўBB Testo fumetto„OJ QJ CJ^J aJ6ўёR6Contenuto cornice…jўbjRientro corpo del testo 22†dр^„]„`„ЄЄxsHsH<ўr< rientro 1‡$a$^„T]„`„ЌўaJ@ў‚@ rientro 1/1ˆ$a$^„T]„`„aJ@ў’@Testo commento2‰$a$CJaJFўЂFCorpo del testo 22ŠdрЄЄxTўВTTesto normale1 ‹*$9DOJ QJ CJsH sH ^J aJ^ўТ^INFRA$Œdю$a$1$7$9D^„]„`„TB*phOJQJCJ^JaJ:ўв:Contenuto tabella $LўбтLIntestazione tabella Ž$a$ $5\X!hџџџџ ?ACE2 p ъЬ$ЌATJЎJ&'()*+,”ј#ž9жGFJЎJАJ-./0123$8:D!џ€џ€№8№@ёї№Є№№0№( №€џџ€џџ №№T №ƒ №0џџџ‚ƒПРЫџ№џџ _Hlk481491630 _Hlk479843000ѕ!!і!!џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ^„•`„˜ўЦOJ QJ CJsHsH^JaJq№^„h`„˜ўЦOJ QJ B*phџCJ^J q№^„•`„˜ўЦOJ QJ CJsHsH^J aJq№^„•`„˜ўЦOJ QJ CJsHsH^JaJq№^„а`„˜ўЦOJQJCJsHsH^J aJЗ№џ^„А`„PўЦАџ^„@`„Р§Ц@џ^„а`„0§Цаџ^„``„ ќЦ`џ^„№`„ќЦ№џ^„€`„€ћЦ€џ^„`„№њЦџ^„ `„`њЦ џ^„0`„аљЦ0џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџWW8Num1WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5џ@X!X!PGTimes New Roman5Symbol3&Arial7&CalibriG€Times New RomanUTimesNewRomanPS-BoldMTEHelvetica-BoldI&Arial Unicode MSSTimesTimes New RomanSTimesTimes New Roman;Wingdings?4Courier New?Wingdings 25&Tahoma_ OpenSymbolArial Unicode MSGMicrosoft YaHei5€Mangal3$€Arial;†SimSun‹[SOG&†Microsoft YaHeiSNewAsterLTStdCambriaBХh”U‡њZ‹gђJш&!3ƒ3!33'№0№ппџџ0€џџh Modello 1" richiamato nel Disciplinare di Gara per appalto di lavori pubblici mediante pubblico incantoGrafiche E.Gaspari S.r.lUtente WindowsUtente Windows2@FУ#@TZ;Ј7Ы@РTdтЯв@ФI#ИжўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§ьЅM П0АJCaolan80 :h!Dџџ&џџ-џџˆB B B V 8Ž <Ъ <1' !(">Y"m" 'б,b3/F'.!эy"Њ:&|Ж&X' йDOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA Al Comune di VELLETRI Settore VI OGGETTO: Domanda di partecipazione ai fini dell affidamento per il  Lavori di riqualificazione del piano seminterrato e dei locali spogliatoio del plesso scolastico  A. Velletrano ai sensi dell art. 50 comma 1 lett. a) d.lgs. 36/2023. CIG: A0046FB401 CUP I12B23000780004. Il sottoscritto................................................................................................................................................................. & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . nato il & & & & & & & & a & & & & ..& & & & & & & residente nel Comune di & & & & & & & & & & (& .) Stato & & & .......& & & & & .. Via/Piazza & & & & .......................................................& & & & & & n. & & . in qualitр di& & & & & & & & & & & & & ....& & & & & & & & & & .. della Ditta (impresa esecutrice di lavori pubblici) & ....................................& & & & & & & & ..& & & . avente sede legale in & & & & & & & & & & nel Comune di & & & & & & & .....& & & . (& ..) Via/Piazza & & & & & & & & & & & & & ..........& & & n....& . e-mail ......................................................................... - PEC: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . telefono n. & & & & & & & & ..................& & & Codice Fiscale & & & & & & ..................& & & & & & & & & Partita IVA n. & & & & & & & & & & & .....& & & & & . CHIEDE di ammettere alla procedura la Ditta sopra generalizzata, in forma singola, in qualitр di: q№ impresa individuale q№ societр commerciale in qualitр di............................................................................ q№ societр cooperativa di produzione e lavoro q№ consorzio fra societр cooperative di produzione e lavoro q№ consorzio fra imprese artigiane q№ consorzio stabile q№ raggruppamento temporaneo di imprese costituito/da costituire: impresa capogruppo (denominazione, sede, ragione sociale, la forma giuridica) .............................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................. imprese mandanti: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... q№ gruppo europeo di interesse economico (GEIE) q№ altro................................................................................................................................................................ e, a tal fine, ai sensi del d.P.R. n. 445/2000 e consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace, verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell'art. 76 del d.P.R. 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsitр negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste dal vigente ordinamento per le procedure relative agli appalti di esecuzione dei lavori pubblici DICHIARA che la Ditta concorrente rappresentata dal/dalla sottoscritto/a, intende qualificarsi alla procedura in oggetto secondo quanto in precedenza indicato, ed assumendosi in proprio tutte le lavorazioni in appalto, di ritenersi qualificata per la partecipazione alla gara sulla base dei requisiti di capacitр economico-finanziaria e tecnico-professionale prescritti dalla stazione appaltante nella lettera di invito a gara ai sensi dell art. 100 del D.Lgs. 36/2023, i quali sono posseduti: DEL TUTTO in proprio, mediante il possesso dei requisiti economico-finanziari e tecnico-professionali. IN PARTE in proprio mediante il possesso dei requisiti economico-finanziari e tecnico-professionali ed IN PARTE mediante procedura di avvalimento attivata ai sensi dell art. 100 del D.Lgs. n. 36/2023 e dell art. 88 del d.P.R. n. 207/10, e, quindi, mediante i requisiti posseduti dall impresa ausiliaria ........................................................................................................................................... DEL TUTTO mediante procedura di avvalimento attivata ai sensi dell art. 100 del D.Lgs. n. 36/2023 e dell art. 88 del d.P.R. n. 207/10 e, quindi, mediante i requisiti economico-finanziari e tecnico-professionali posseduti dall impresa ausiliaria che qualifica interamente il concorrente mediante il possesso dei requisiti economico-finanziaria e tecnico-professionale. Altre indicazioni eventuali: ......................................................................................................................... DICHIARA ALTRESЬ (qualora partecipi come consorzio stabile, di imprese artigiane, di cooperative) di concorrere per le seguenti ditte consorziate (indicare denominazione, sede legale e partita IVA di ogni Ditta): ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, prima della stipula del contratto sarр conferito mandato speciale con rappresentanza all impresa ...................................................................................................................& in qualitр di capogruppo e precisa che le parti del lavoro e la quota percentuale del lavoro stesso che la capogruppo e la/e mandante/i andranno ad eseguire sono: (specificare il nome dell impresa, il lavoro che andrр ad espletare e la quota dello stesso) Impresa ...................................., lavoro ..................................................................................., & ..... % Impresa ...................................., lavoro ............................................................................., & ..... % Impresa ...................................., lavoro ............................................................................., & ..... % Impresa ...................................., lavoro ............................................................................., & ..... % (nel caso di associazione o consorzio o GEIE giр costituiti): che i soggetti che costituiscono il raggruppamento/consorzio/GEIE parteciperanno allo stesso ed eseguiranno i lavori nella percentuale corrispondente alle seguenti quote ed a tal fine si allega l atto con cui ш stato conferito mandato speciale con rappresentanza: Impresa ...................................., lavoro ............................................................................., & ..... % Impresa ...................................., lavoro ............................................................................., & ..... % Impresa ...................................., lavoro ............................................................................., & ..... % Impresa ...................................., lavoro ............................................................................., & ..... % (eventuale nel caso siano previsti dei lavori da subappaltare) che i lavori di .......................... & ............................ verranno: eseguiti in proprio; subappaltate per intero alla ditta ............................. in caso di aggiudicazione. A corredo della presente domanda, unisce autocertificazione attestante il possesso dei requisiti di partecipazione richiesti per partecipare alla procedura. Alla presente istanza si allega: copia fotostatica non autenticata di un documento di identitр del sottoscrittore, in corso di validitр, ai sensi del d.P.R. n. 445/2000; (in caso di dichiarazione sostitutiva sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante dell'impresa), la procura notarile, in originale o in copia autenticata, ai sensi del d.P.R. n. 445/2000; (in caso di associazione o consorzio o GEIE giр costituiti), l atto con cui ш stato conferito mandato speciale con rappresentanza. Luogo e data & & & & & & & & & & , lь ....../....../............ Timbro Ditta e firma del richiedente ....................................................................... ALLEGATO 01 Pag.  PAGE 3 di  NUMPAGES \*Arabic 3 PT~”˜Јоњ 2 №хййвРЎ“xY p0J*B*ph8S*7CJ@ˆќџsHsH69>*5KHfHqЪ џџPJnH^JaJ_HtH]\4*OJQJ*5KHfHqЪ џџPJnH^JaJ_HtH]\4*OJQJp z Ž ˜ И Т в шъоН™uR/$CJaJCJsHsH^JaJDB*phCJ@ˆўџsHsH5fHqЪ џџџџPJ^JaJ\OJQJDB*phCJ@ˆўџsHsH5fHqЪ џџPJ^JaJ\OJQJF0JfB*phCJ@ˆўџ65fHqЪ џџPJ^JaJ]\OJQJF0JfB*phCJ@ˆўџ65fHqЪ џџPJ^JaJ]\OJQJ@0JfB*CJ@ˆўџ65fHqЪ џџPJ^JaJ]\OJQJBB*phCJ@ˆўџ65fHqЪ џџPJ^JaJ]\OJQJъюјЎВДмртМОТФ ’–˜имо„zіњќTXZЄЈ , < ^ |"ь"Т#Ъ#і#$ $ $$$N$j$Т$Ф$Ь$ѓхкеккеккЬеккеккеккеккеккккеккеккккхкРкРк­кЁ“Ёк…кРкЁCJsHsH^JaJ]\CJsHsH>*^JaJ\CJsHsH>*^JaJ%CJsHsHfHqЪ џџ^JaJCJsHsH^JaJ\CJsHsHaJCJaJCJsHsH^JaJCJsHsH5^JaJ\CJsHsH5^JaJ4Ь$ж$ь$ю$%4%Œ%Ž%ш%:(D(N(”(Š)т)Р*++X+J,l,p, -n-є-Ь1а1V2X2ˆ5B6h7‚8œ9Ж:К:2;4;D=^>x?’@ЌAђцлЭлСлцлцђцлСлСлЕлЉЂšЂšЂ…{Ђ{ЂЂЂЂs…{ЂЂЂЂЂCJ5^JaJCJ6^JaJ]CJ65^JaJ]CJ65^JaJCJ6^JaJ CJ^JaJCJsHsH5^JaJCJsHsH^JaJ]CJsHsH^JaJ\CJsHsH^JaJ]\CJsHsH^JaJCJsHsH>*^JaJCJsHsH>*^JaJ\*ЌA*B,BвBќBДCюD0EBFFFGдGиGJHиHкHєHIHI’I"J&Jz?”@ЎAдBўBЖC№D2EDFжGђсдддђРББЇž’„ ‹ & F$a$1$ЄxЄx Š & Fd№ЄxЄxŠd№ЄxЄx $a$7$ЄxЄxˆ & F^„Х]„`„ХЄxЄ & F$a$1$^„с]„`„VўЄxЄ 1$^„7]„`„ЊЄxЄ & F1$^„с]„`„VўЄxЄ 1$^„7]„`„ЉЄxЄ№ жGмHJI”I$J&J>J@JBJDJFJёчиЩКЌЊЈІ˜ $IfG$^„]„W`„xd ЦfFЄЄhw$a$^„™]„`„ЄxЄw$a$^„™]„`„ЄxЄw$a$^„™]„`„Є№Є№ $a$7$Є№Є№ ‹ & F$a$1$ЄxЄx FJHJžJ JЂJЄJІJЈJЊJЌJЎJТБtrpnljhf|<$$IfжH€”Š жж џџpж џџ4ж4ж4ж4ж4f4$If$a$G$^„]„W`„<$$IfжH€”Ž жж џџpж џџ4ж4ж4ж4ж4f4 ЎJАJ№w$a$^„™]„`„ЄxЄ8А‚. 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