ALLEGATO 
 
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE 

Procedura aperta per affidamento Servizio  avvio a recupero rifiuti Residui Pulizia stradale  del Comune di Albano Laziale 	

LA/LE SOTTOSCRITTA/E IMPRESA/E ………………………………………….

-con sede legale …………….con sede operativa ……………………
Codice Fiscale_______________________P.IVA_______________________________________ Tel. _____________________________ ……….. rappresentata da (Cognome Nome) in qualità di (carica sociale)

CCNL applicato……….  codice alfanumerico unico di cui all’articolo 16 quater del decreto legge n. 76/20………. 

CHIEDE / CHIEDONO DI PARTECIPARE ALLA PRESENTE GARA (barrare il caso ricorrente) 

A) IMPRESA SINGOLA

B) RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE (Costituito/Costituendo)
 
C)CONSORZIO

D)…….
a tal fine si allega:
 ( n. b. le dichiarazioni sostitutive sono rese  ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000)

 1. Documento di gara unico europeo (DGUE), redatto in conformità al modello di formulario approvato con regolamento dalla Commissione europea, su supporto informatico;
2. Documento attestante l’attribuzione del “PASSOE” da parte del servizio AVCPASS
3. Documentazione in caso di avvalimento;
4. Documentazione per i soggetti associati
5. Eventuale dichiarazione integrativa; 
6. Garanzia provvisoria e dichiarazione di impegno di un fideiussore
7. Attestazione pagamento marca da bollo

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000 si dichiara:
2.  remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi/fornitura; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi/fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta;
3.  di accettare, senza condizione o riserva alcuna,  tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara ;
8.  che l’impianto non ha  una distanza maggiore di 50 km dal Centro di Raccolta Comunale di Albano Laziale, sito in via Cancelliera, angolo via dei Meli
9.  di essere informato, ai sensi e per gli effetti della normativa che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici;
10.  i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all’articolo 80, comma 3 del Codice ( in allegato), ovvero indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta;
11. di non partecipare alla medesima gara in altra forma singola o associata, né come ausiliaria per altro concorrente;
12. di accettare, senza condizione o riserva alcuna,  tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara
13.  di aver assolto agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999;
14. di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante  reperibile al link  https://www.volscambiente.it/codice-disciplinare-e-codice-di-condotta/ e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
- di essere iscritto nell’elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa white list) istituito presso la Prefettura della provincia di … oppure di aver presentato domanda di iscrizione nell’elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (white list) istituito presso la Prefettura della provincia di …;
•	[nel caso di operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia] l’impegno ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del decreto del Presidente della Repubblica 633/72 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;
•	[nel caso di operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia] il domicilio fiscale …, il codice fiscale …, la partita IVA …, l’indirizzo di posta elettronica certificata o strumento analogo negli altri Stati Membri, ai fini delle comunicazioni di cui all’articolo 76, comma 5 del Codice;
•	di aver preso visione e di accettare il trattamento dei dati personali 

10. N. _____ fotocopia/e di un documento di identità valido del/i sottoscrittore/i;
11. Altro (specificare: ad esempio: procura speciale, oppure copia autenticata del mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza in caso di R.T.I. già costituito, oppure atto costitutivo del consorzio)
 EVENTUALI COMUNICAZIONI INERENTI ALLA GARA E/O RICHIESTE DI CHIARIMENTO E/O INTEGRAZIONE DELLA DOCUMENTAZIONE PRESENTATA DOVRANNO ESSERE INVIATE A :
 Referente per l’Operatore (RAGIONE SOCIALE) ______________________________________ Sig./a (TITOLO, NOME E COGNOME) _____________________________________________ Tel. N°____  __________________ email ____________________ PEC _______________

•	La domanda e le relative dichiarazioni sono firmate dal legale rappresentante del concorrente o da un suo procuratore munito della relativa procura. In tal caso, il  concorrente allega alla domanda copia conforme all’originale della procura. 
•	La domanda di partecipazione deve essere presentata nel rispetto di quanto stabilito dal Decreto del Presidente della Repubblica n. 642/72 in ordine all’assolvimento dell’imposta di bollo. Il pagamento della suddetta imposta del valore di € 16,00 viene effettuato o tramite il servizio @e.bollo dell'Agenzia delle Entrate o per gli operatori economici esteri tramite il pagamento del tributo con bonifico utilizzando il codice Iban IT07Y0100003245348008120501 e specificando nella causale la propria denominazione, codice fiscale (se presente) e gli estremi dell'atto a cui si riferisce il pagamento.  
•	A comprova del pagamento, il concorrente allega la ricevuta di pagamento elettronico rilasciata dal sistema @e.bollo ovvero del bonifico bancario.
•	In alternativa il concorrente può acquistare la marca da bollo da euro 16,00 ed inserire il suo numero seriale all'interno della dichiarazione contenuta nell'istanza telematica e allegare, obbligatoriamente copia del contrassegno in formato.pdf. Il concorrente si assume ogni responsabilità in caso di utilizzo plurimo dei contrassegni. 

Data _______________                                        Timbro e firma del/i Legale/i Rappresentante/i