ࡱ>     +0bjbjFpDhDh']i s 8t?S!!!!"65#I# `SbSbSbSbSbSbSOVYbSU#""U#U#bS!!4wSc%c%c%U#X!!`Sc%U#`Sc%c%M0Q! ='#6O(LSS0S^ODY5$YPQQJYQ`U#U#c%U#U#U#U#U#bSbS%LU#U#U#SU#U#U#U#YU#U#U#U#U#U#U#U#U#Y /: ALL. .............. DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA  Alla Stazione Appaltante di . ............................................................. OGGETTO:Gara mediante procedura negoziata per lesecuzione dei lavori di ..................................  FORMTEXT ................................................................................................................................................... Importo a base di gara euro  FORMTEXT ................................................................................................. Istanza di ammissione alla gara e connesse dichiarazioni. Il/la sottoscritto/a  FORMTEXT .............................................................................................................................................. nato/a a ............................................................................................................... il ............................................ in qualit di  FORMTEXT ...................................................................................................................................................... dellimpresa  FORMTEXT ...................................................................................................................................................... con sede in  FORMTEXT ..................................................................................................................................................... con codice fiscale n.  FORMTEXT ........................................................................................................................................... con partita IVA n. ................................................................................................................................................ CHIEDE di partecipare alla procedura negoziata indicata in oggetto come:  FORMCHECKBOX  impresa singola;  FORMCHECKBOX  consorzio  FORMCHECKBOX stabile  FORMCHECKBOX  ex art. 45, comma 2, lett. b) D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i.;  FORMCHECKBOX  impresa singola avvalente con limpresa/e ausiliaria/e ............................................................................. .;  FORMCHECKBOX  capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo  FORMCHECKBOX  orizzontale  FORMCHECKBOX  verticale  FORMCHECKBOX  misto con le imprese  FORMTEXT .........  FORMTEXT ..................  FORMTEXT ..................  FORMCHECKBOX  mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo  FORMCHECKBOX  orizzontale  FORMCHECKBOX  verticale  FORMCHECKBOX  misto con le imprese  FORMTEXT .........  FORMTEXT ..................  FORMTEXT ..................  FORMCHECKBOX  impresa consorziata indicata dal consorzio quale impresa esecutrice;  FORMCHECKBOX  impresa aggregata capofila .. della aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dellart. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra limpresa richiedente e le ulteriori imprese aggregate ..  FORMCHECKBOX  impresa aggregata .. aderente al contratto di rete ai sensi dellart. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra limpresa aggregata capofila e le ulteriori imprese aggregate .. A tal fine ai sensi degli articoli 46, 47 e 77-bis del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modifiche, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsit in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera dinvito, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale dappalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori; di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dellofferta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonch degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; di avere nel complesso preso conoscenza della natura dellappalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sullesecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; dichiara di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilit di accesso, di aver verificato le capacit e la disponibilit, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate; di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico estimativo, di ritenerli adeguati e realizzabili per il prezzo corrispondente allofferta presentata; dichiara di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante lesecuzione dei lavori, rinunciando fin dora a qualsiasi azione o eccezione in merito; attesta di avere accertato lesistenza e la reperibilit sul mercato dei materiali e della mano dopera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per lesecuzione degli stessi; che lindirizzo PEC e/o mail indicati nel DGUE sono idonei per linvio per leventuale richiesta di integrazioni di cui allart. 83, comma 9 del D.lgs. n. 50/2016 s.m.i. (soccorso istruttorio) e qualsiasi altra comunicazione prevista dal medeismo decreto; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, sar conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ...................................... .....................; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) dichiara che le percentuali di lavori e le categorie dei lavori oggetto dappalto che verranno eseguite da ciascun concorrente, sono cos riassunte: Ditta Categoria dei lavori .. (%)  Categoria dei lavori .. (%)  Categoria dei lavori .. (%) Totale100 %100%100%  FORMCHECKBOX  che non si avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001; oppure  FORMCHECKBOX  che si avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 ma che il periodo di emersione si concluso; di aver ricevuto linformativa sul trattamento dei dati personali di cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento europea n. 679/2016, inserita allinterno della lettera dinvito ;  FORMCHECKBOX  ai fini dellapplicazione delle riduzioni di cui allart. 93, comma 7 del D.lgs. n. 50/2016 s.m.i. sullimporto della garanzia provvisoria prevista dal punto 8 della lettera dinvito, di essere in possesso dei seguenti requisiti .. di prendere atto che:  FORMCHECKBOX  (caso A: corrispettivo a corpo e a misura) le indicazioni delle voci e quantit riportate nella lista delle categoria di lavorazioni e forniture previste per lesecuzione dei lavori relativamente alla parte a corpo non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso la stessa, fisso ed invariabile ai sensi dellart. 59, comma 5 bis, del D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i. e che lo stesso stato computato, in sede di predisposizione della propria offerta, facendo riferimento agli elaborati grafici, al capitolato speciale dappalto nonch a tutti gli altri documenti costituenti lappalto di cui previsto facciano parte integrante del contratto.  FORMCHECKBOX  (caso B: corrispettivo a corpo) le indicazioni delle voci e quantit riportate nella lista delle categoria di lavorazioni e forniture previste per lesecuzione dei lavori non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso la stessa, convenuto a corpo e, pertanto, fisso ed invariabile ai sensi dellart. 59, comma 5 bis, del D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i. e che lo stesso stato computato, in sede di predisposizione della propria offerta, facendo riferimento agli elaborati grafici, al capitolato speciale dappalto nonch a tutti gli altri documenti costituenti lappalto di cui previsto facciano parte integrante del contratto.; di applicare il Contratto Collettivo Nazionale applicato con lindicazione del relativo codice alfanumerico unico di cui allarticolo 16 quater del decreto legge n. 76/20. ai fini della determinazione del costo della manodopera; dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui allart. 80, comma 5 lett. b), c), c bis), c-ter), c-quater, f-bis) e f-ter) del Codice; Data ........................................ FIRMA .................................................................. N.B.1 La domanda e dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identit del sottoscrittore, in corso di validit.  Nel caso in cui la lettera dinvito richieda la presentazione della cauzione provvisoria.     PAGE 3   !ABCDEFGHaefxyz{Ҿۂ|xxqcUF@ h)CJh)CJOJQJmHnHuh)>*B*OJQJphh)B*CJOJQJph h#Kh#Kh#K h)CJ h#KCJh)5>*CJ OJQJh)5CJ OJQJh)5>*CJOJQJ h(Hh)CJmHnHsHtH'h(HhyQCJ \aJ mHnHsHtHh)6>*CJh)CJOJQJh)B*CJOJQJphh)B*OJQJph !BCDEb\\$Ifykd$$IfF0D% $0%644 la d$If $$Ifa$$a$$1$a$$1$a$EFGHefyzmeec^VI $ ]yda$$a$gd#Kgd#K$da$kd$$IfF0hD%# 0%644 lapz Kwkd9$$IfF0M% 0%644 la $d$Ifa$ $$Ifa$$a$ $ "da$ "d $ `da$  ( ) * 4 5 6 U V W ۶ۨ۔ۨ||o[&jh)B*OJQJUphh)5>*CJ OJQJh)5CJ OJQJh)5>*CJOJQJ&j h)B*OJQJUphh)5B*OJQJph&j}h)B*OJQJUph jh)B*OJQJUphh)B*OJQJphh)OJQJh)5OJQJ h)>*CJ# [\cgb]UUPd$da$d$a$kd$$IfF0M% 0%644 lap$If G H I R  U V c d n o p ()*[\cdtjh)OJQJUh) h)CJ&j h)B*OJQJUph&jj h)B*OJQJUph&jh)B*OJQJUph&j>h)B*OJQJUphh)OJQJ jh)B*OJQJUphh)B*OJQJph-cdMy T%~$ Vd^`Va$gd#K$ d^`a$$ Vd^`Va$ $ da$dd$(+DKMN\]^$%&yz{ܾܯ䧟ܟ܈܀܀܀qjh)OJQJUhWUOJQJjnh)OJQJUhqOJQJh#KOJQJh^SOJQJjh)OJQJUjvh)OJQJUj h)OJQJUh)OJQJjh)OJQJUj~ h)OJQJU,{   RSTUV`abjLh)OJQJUj^h)OJQJUjrh)OJQJUjh)OJQJUjNh)OJQJUjh)OJQJUjh)OJQJUjfh)OJQJUh)OJQJ. ./0<=KLMcdnop#$%&456}~ܾܯܠܑ܂zho\OJQJjh)OJQJUjh)OJQJUjh)OJQJUj$h)OJQJUjh)OJQJUj<h)OJQJUh)OJQJjh)OJQJUjh)OJQJU+~@AVWabc\]`o廻p_pPhgZh?`?OJQJmHsH h?`?h?`?OJQJ^JmHsHh?`?h?`?OJQJmHsH+hnh?`?5CJOJQJ^JaJmHsHhgZh?`?5OJQJmHsHh?`?OJQJmHsH hECJh) h)CJ#jho\ho\OJQJU#j*ho\ho\OJQJUho\ho\OJQJjho\ho\OJQJU~@AVWabc]Y  & F ^`gdn$d^`a$$da$$ da$gdo\$ Vd^`Va$gdo\XY !?!F!!!۴sdd۴[[U[O hnCJ hqCJhnhnCJhQh?`?OJQJmHsH hEQh?`?OJQJ^JmHsHh?`?OJQJ^JmHsH h2h?`?OJQJ^JmHsH h2h?`?OJQJ^JmHsHh?`?OJQJmHsHhgZOJQJmHsHh?`?h?`?OJQJmHsH+hnh?`?5CJOJQJ^JaJmHsHhgZh?`?OJQJmHsH !!"###########$ $ $$Ifa$gd9WV $ *$a$gdt$ 0!^a$gdt & F 0`0gdn^gdt & F 0!^`gdn!!"""############$$ $!$"$#$$$%$&$'$($)$*$+$,$-$.$/$0$1$2$3$4$5$6$7$8$9$:$A$G$L$Q$R$S$T$ļټټټټټټټ%jhhtOJQJUmHsHh?`?h?`?OJQJmHsHhtOJQJmHnHuhtOJQJ)hht56OJQJmHnHsHuhtOJQJmHsHhthtOJQJmHsHhht56CJ4 $!$"$#$$$5))) $$Ifa$gd9WVkd"$$IfF\X%e` P P (0e#4 Fap($$%$&$'$($)$*$Ykd+$$IfF \X%e` P P 0e#4 Fa $$Ifa$gd9WV*$+$,$-$.$/$eYYYY $$Ifa$gd9WVkd$$IfF \X%e` P P 0e#4 Fa/$0$1$2$3$4$eYYYY $$Ifa$gd9WVkd{$$IfF \X%e` P P 0e#4 Fa4$5$6$7$8$9$eYYYY $$Ifa$gd9WVkd#$$IfF \X%e` P P 0e#4 Fa9$:$A$G$L$Q$eYYYY $$Ifa$gd9WVkd$$IfF \X%e` P P 0e#4 FaQ$R$S$5, gdtkds$$IfF \X%e` P P (0e#4 Fap(T$b$c$d$$$$$$$%U%V%W%&&&&&&&&񼬠yll`XI`;Xjh- 0JOJQJUjx h- OJQJUh- OJQJjh- OJQJUhq!h_HrOJQJ^Jh_HrOJQJhtfOJQJmHsH%jhtOJQJUmHsHhtOJQJmHsHjhtOJQJUmHsHht56OJQJmHsH%jhhtOJQJUmHsH%j|htOJQJUmHsHhhtOJQJmHsHS$$$V%&#'R''''}l ^`gdq & F h^`gdq$ *$^a$gdrH$ & F *$^`a$gd`{$ & F 7$8$^`a$gd_Hr^gdnh^hgdt & F ^`gdx &t&{&' '"'#'Q'R''''''''''((a()&)yj^QQAQQh[RVhq5OJQJ\^Jh[RVhqOJQJ^Jh[RVhq5CJ\h[RVhq56CJ\]j h[RVhqCJUh[RVhqCJjh[RVhqCJUh[RVhqOJQJmHsHhqOJQJmHsHhrHOJQJ^JmHnHu#hq!h=Q_OJQJ^JmHnHu#hq!hqOJQJ^JmHnHu#hq!hrHOJQJ^JmHnHu&)*>*?*M*N*O*P*p***++,,,,,,,-----⺮}pcVVLV?h{hkIOJQJ^JhkIOJQJ^Jh:hhkIOJQJ^JhN&hkIOJQJ^JhkIhkIOJQJ^JhOJQJ^JhqOJQJ^Jh[RVhq5OJQJ\^Jh[RVhqOJQJ^Jh[RVhq5CJ\h[RVhq56CJ\]jj!h[RVhqCJUh[RVhqCJjh[RVhqCJU h[RVhqCJOJQJ^JaJ'>*p*,-l.m.n.o..../}qqh x"gdx  }x"gdf6  x"^$ *$^a$gdrH$ & F hh*$^ha$gd$ & F V*$^`Va$gdkI$ 0!hd^ha$gdq  h^hgdq$ 70!hd^ha$gdq -.-.1.E.O.P.l.m.n.o......./ ////lVVlNhf6 OJQJ*hf6 h)56CJOJQJaJmHsH'hf6 h)6CJOJQJaJmHsH'hf6 hx5CJOJQJaJmHsH'hf6 h)5CJOJQJaJmHsHhf6 OJQJmHsHh)OJQJmHsH h)CJ#hrHhqOJQJ^JmHnHuh5DOJQJ^JhZ&gOJQJ^Jh)OJQJ^JhOJQJ^J//////////////////0$a$$h]ha$&`$da$///////////////////////////////0ºººº°whf6 OJQJh)B*CJOJQJph$j!h)B*CJOJQJUphh) hkI0J h)0Jjh)0JUjhgJUhgJ hH hH CJOJQJ^JaJ hH h- CJOJQJ^JaJ-jhH h- 0JCJOJQJU^JaJD 0 0P&P 1/R . 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